可能风湿热的诊断标准是什么？

兴宁A8网 · 发表于 2011/7/18 13:46

1992年最新修订的Jones标准比过去的修订标准又前进了一步，特别适用于初发风湿热和一些特殊情况的风湿热患者，但对近年来某些不典型、轻症和复发性等较难确定诊断的风湿热病例，尚未提出进一步的诊断指标。过去，一些国外学者曾建议制定一个“可能风湿热 ”的诊断标准，但尚未见有具体的阐明。根据作者多年的临床工作经验，采用下列“可能风湿热”的判断方案，在减少漏诊方面收到较好的效果。要点如下：
    “可能风湿热”标准：主要针对不典型、轻症和复发性病例。凡具有以下表现之一并能排除其他疾病(尤其亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结核病等)可作出“可能风湿热”的诊断。
    (1)风湿性心瓣膜病有下列情况之一者
    ①无其他原因短期内出现进行性心功能减退或顽固性心力衰竭，或对洋地黄治疗的耐受性差。②进行性心悸、气促加重，伴发热、关节痛或鼻衄。③新近出现心动过速、心律失常、第一心音减弱，或肯定的杂音改变，或有新杂音出现，或进行性心脏增大；以上情况伴有有意义的免疫指标或急性期反应物出现。④新出现心悸、气促，伴有有意义的心电图、超声心动图或X线改变；或伴有有意义的免疫指标或急性期反应物出现。⑤新近出现心脏症状，抗风湿治疗后改善。
    (2)上呼吸道链球菌感染后，有下列情况之一者
    ①多发性、游走性关节炎伴心悸、气促进行性加重。②多发性、游走性关节痛伴发热、心悸、气促，有急性期反应物，经青霉素治疗2周无效。③心脏症状进行性加重伴有急性期反应物出现和有意义的免疫指标；或伴有有意义的心电图、超声心动图或X线改变。
    应该强调的是，在应用上述标准时，必须结合临床情况，尤其是病人的具体病情进行综合分析，并对可疑的疾病作出鉴别诊断后才能作出风湿热的诊断。