动脉陷迫综合征

兴宁A8网 · 发表于 2011/7/18 13:46

腘动脉陷迫综合征?ＰＡＥ?是一种发育缺陷性疾病，患者的腘动脉靠腘窝内侧，于腓肠肌内侧头或其某一肌束下通过，从而造成动脉受压。该病不常见，据统计，到２００２年为止，文献报告的腘动脉陷迫综合征共２４９例。 　■ＰＡＥ的分型 　　Ⅰ型：腓肠肌内侧头位置正常，腘动脉呈袢状，靠内侧绕过腓肠肌，走行于其深面，约占１９％； 　　Ⅱ型：腓肠肌内侧头起源靠外侧，腘动脉相对直行向下，靠腓肠肌头内侧，走行于其深面，占２５％； 　　Ⅲ型：从腓肠肌内侧头外侧发出的附属肌束压迫腘动脉，而腘动脉走行同Ⅱ型，约占３０％； 　　Ⅳ型：深腘肌或同一位置的纤维束压迫腘动脉，腘动脉走行可靠内侧绕过腓肠肌内侧头或是正常走行，占８％； 　　Ⅴ型：以上各种类型，伴有腘静脉同时受累； 　　Ⅵ型：功能性腘动脉陷迫，无腘窝解剖异常，但腘动脉在跖曲时闭塞，考虑可能与腓肠肌内侧头肌腹的获得性增生有关。 　■血管病理改变 　　Ⅰ期：外膜增厚，外膜纤维化伴有新生血管形成； 　　Ⅱ期：随着病程的进展，出现外弹力板断裂，中层平滑肌细胞被胶原取代，内膜纤维化等，有发生动脉瘤的倾向； 　　Ⅲ期：病情进一步恶化，几乎全部内膜纤维化，内弹力板破坏，纤维化，动脉血栓形成。 　■临床特点 　　年轻人的间歇性跛行是腘动脉陷迫综合征的典型表现，与慢性下肢缺血不同，表现为行走时出现疼痛，而跑步时缓解或消失；一开始行走时即出现疼痛，而不是行走一段路程后出现症状。本病多见于年轻男性，是女性的９倍。起病突然，发病前多有下肢剧烈运动史。查体主要为：足背动脉搏动消失、减弱，分别占６３％和１０％；踝关节被动过度背屈，主动对抗外力跖屈时，足背动脉搏动消失，而正常体位下搏动正常。测定踝肱比，紧张体位实验前后相差可大于０．５。 　■治疗和预后 　　 腘动脉陷迫综合征一经诊断，均应进行手术治疗。因为只有手术干预才能解决其解剖学上的异常。 　　根据病变的性质和腘动脉受累的状况选择手术方式和手术入路。如果是Ⅰ期或早Ⅱ期腘动脉病变，尚无腘动脉内膜明显增生，腘动脉段无明确的狭窄或闭塞，可单纯纠正肌肉和血管间的解剖异常，切断压迫腘动脉的腓肠肌内侧头，或其他异常结构。 　　如果腘动脉因经长期受压，出现损伤、继发纤维化和内膜增厚，腘动脉狭窄或闭塞，则应在纠正解剖结构异常的同时，行动脉旁路或重建手术。重建血管的材料以自体大隐静脉最佳，也可采用人工血管材料，但其远期通畅率明显低于自体血管。 　　手术的入路有后入路和侧入路两种，后入路是取腘窝Ｓ形切口，适用于各种类型及大多数患者。侧入路最适合于Ⅰ型以及病变累及到了腘动脉分叉处，该术式同时易于取自体大隐静脉，但存在遗漏腘窝解剖异常的可能，有术后复发的潜在危险。 　　本病预后良好，对于早期腘动脉血流仍然通畅的患者，单纯纠正解剖结构异常，切断陷迫腘动脉的异常肌束、纤维束，即可使患者完全康复。对于需要血管重建的患者，静脉移植是首选的方式，有良好的长期通畅率。