有关心脏病的秘密与谎言

兴宁528

我们一直以为，胆固醇浓度越高对心脏越不好。新的研究表明，两者之间并没有直接的关系。这也许是我们这个时代最大的一次医学误判。

    几十年来，大量观点认为LDL与心脏病有直接联系。从摄入的食物、服用的药物到人们的体检结果和对健康的担忧，都受到这种看法的影响。人们认为，所有的LDL都是同一种有害物质，而摄入的所有饱和脂肪都会增加患心脏病的几率。实际上，对胆固醇的这种定论实在太过简单。

    最近这些年来，对LDL的鄙视，使很多人服用着最常用的处方药。这一开销是一笔巨款，不管是他们自掏腰包，还是出自医保系统。不光成人如此，一些儿科医生甚至开始给儿童开降血脂药。但终于有人对此提出了质疑。

    解密“坏胆固醇”家族

    去年8月，在一个天气温和的星期日，罗纳德·M·克劳斯博士把我领进他的办公室，向我演示一种全新系统。通过微粒分裂程序，克劳斯已经和同事一起，开发出第一台能计算LDL和其他最小亚成分的仪器。

    克劳斯医生正在为美国国家胆固醇教育项目建立新的胆固醇医疗指导，同时也在为开发分析胆固醇的系统提供帮助。“它在物理学的基础上确定微粒的大小，”克劳斯医生的口气显出非同一般的推崇，“是根据它们在空气中飞过的速度而做出判断的。”

    收集到的数据信息表明，LDL不能再被看做是所有心脏病的唯一病因。一个基本的科学事实是：“坏胆固醇”中有数种LDL类型，不见得每一种都与心脏病有牵连！

    这些不同类型的LDL有的相对安全，有的则威胁健康，但它们都被人类一视同仁了。就像我们每次在医院做的“三全”分析，结果只是简单写成“LDL：125”，这其中透露出的LDL信息实在很少，可正是这种物质一直让医疗费用居高不下。我们可能正在给许多没有明显医治需要的人用药，病人们正在服用没有对症疗效的药物，并且还把本来对身体无害的食物换成影响健康的食物。?

    LDL有4种基本形式：一种是大的绒毛状形式，称为大LDL；其他三种结构逐渐浓缩，分别是中LDL、小LDL和极小LDL。脂肪酸高的饮食主要使大LDL颗粒数量激增，而低脂高碳水化合物饮食会让更小的LDL生长。大型绒毛状的LDL颗粒大多对身体无害，而小型密集的那些才是真正的“小恶魔”。

    奶制品产生的胆固醇对人体并没有危害，需要注意的是：少吃加工类食品，并保持运动。

    不过现在问题来了：通常的血液测试不能区分LDL颗粒的大小，甚至不能分辨出它们的区别。人体内可能会大部分都是大LDL，或大部分是小LDL；这取决于遗传基因、生活方式和环境等多种因素。每个人各自的LDL类型组合，可能会导致完全不同的结果。有的人会有一个心脏健康的晚年，也有的人会病情恶劣到在某个忙碌的周一早晨突然病发，倒在办公桌前不治身亡。

    克劳斯医生和来自哈佛大学、瑞典马尔默大学的同仁们一起，分析了4600个血液样本，最终发现了胆固醇对心脏病来说最危险的是高浓度的小LDL和中LDL结合形成的胆固醇，这是一种极其危险的综合征，也叫B型脂蛋白。接下来分别是HDL浓度低和总LDL浓度高。

    克劳斯医生表示，对于男性来说，前两种情况可以提示存在患心脏病的风险。而第三种情况，也就是总LDL浓度高，和心脏病几乎没什么关系。显然，几十年来医生们一直向我们灌输的“总胆固醇”的数量，其实与心脏病没什么关系！它对预测人们患心脏病的风险并不是那么管用的！“LDL被用做判断是否有患心脏病危险的标志，并不是那么准确的。不同颗粒类型会导致不同结果，这就是根本原因。”克劳斯医生解释说。?

    换句话说，总LDL水平算不了什么。就好像，吸鼻子可能是过敏的信号，也可能是甲型H1N1流感侵入了人体，还可能什么病都没有。

    只要体检报告上的一个数字不是那么理想，我们就紧张地忙碌起来，不惜花高价医治，要把它降下来。其实，首先要了解单个的数字结果是否真的影响健康，然后再去了解怎样才能控制这类有意义的检测数据，比如改变食谱，在跑步机上锻炼更久，或者更有针对性的医治。这么做才更有效。

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“小恶魔”不是吃出来的

    因为传统观点认为，在炒蛋中含有的胆固醇一定会在某种程度上危害血管，所以有些人会选择不吃蛋黄。

    人体摄入的胆固醇和血管中的胆固醇确实有联系。但并不是“吃得多，体内就多”，这是很多年来我们被灌输的担忧。实际上，人体分泌和吸收胆固醇都是身体严密控制的。吃了6个鸡蛋以后，人体会因为食物中大量的胆固醇，而降低自身的分泌量。?

    “我们检测到的LDL，和食物中含有的胆固醇关系很小，”克劳斯医生说，“我花了很多时间去解释，食物中的胆固醇和血液中的并不相同。”他接着说，与大多数人每天体内分泌的800毫克胆固醇相比，他们通过食物摄入的200毫克其实不算什么。当然，你也许还将信将疑。最初的一些研究认为，摄入胆固醇和患心血管疾病有直接联系。但这些研究本身就存在设计上的漏洞。

    于是，鸡蛋终于摆脱了与心脏病牵连的罪名。那么饱和脂肪呢？我们摄入的主要饱和脂肪之一：硬脂酸，它占了牛肉中饱和脂肪的1/3；它对血液中含有的胆固醇影响很小，几乎可以忽略不计。LDL含量高与心脏病的确有一定的关系，不过食物中的饱和脂肪从来没有进入到血管。

    “如果多吃不饱和脂肪，不吃饱和脂肪，就会发现患心脏病的危险减少了，”克劳斯医生对40年里的食物指导提出了更多质疑，“人们把这种发现解读为，饱和脂肪是有害的。我认为不饱和脂肪是有益健康的，但没有必要就此认为饱和脂肪是有害的。”?

    这里我们不得不提到医学博士约翰·葛福曼，他曾经是一位物理学家，后来做了内科医生。葛福曼医生从心脏病人和心脏健康的人当中抽取血样，高速离心后发现了3种主要类型的脂蛋白。他把最轻的脂蛋白命名为VLDL，其次有浮力的就是LDL，相对最重的叫HDL。?

    接着，葛福曼医生调查了人们的健康和饮食状况。他发现体内高LDL与心脏病风险增加有直接联系，高HDL则与心脏病风险减少有关，而相应的，这两种人的饮食习惯也完全不同。这是一项开拓性的研究，但因为当时的研究人员们使用多的是另一种更廉价的方法，于是简单地把胆固醇分成了“好的”和“坏的”。那就是我们现在日常体检使用的方法。

    “这种分类方法漏掉了很多具体细节。”克劳斯医生认为。其实葛福曼医生当时已经发现，LDL既可以紧密成块也可以自由散布，仅测算胆固醇几乎反映不出对心脏健康是否存在威胁。他甚至认识到LDL是分一些亚型的。?

    保持运动比吃药重要

    克劳斯医生曾经在葛福曼医生的实验室工作，在整理一些数据时，他留意到，在一项最新调查里，HDL低的人有高LDL倾向。但不是所有类型的LDL都升高，这种情况只发生在偏小的那些LDL上。?

    “我开始研究这些测试数据，结果让人惊讶。”克劳斯医生已经发现，小LDL几乎是好胆固醇天使身边的孪生魔鬼。HDL和小LDL通常同时发生变动，不过是向着各自相反的方向。如果小LDL水平高，那么HDL水平就低；而如果小LDL水平低，HDL水平就高。这就带来了一个问题：实验室都把所有类型的LDL混为一谈，抽血计算总胆固醇量，几乎不能区分其中有多少是小LDL，多少是大型的。有些人体内主要是大LDL，克劳斯医生把这种人拥有的胆固醇类型称为“A型”，而在其他一些人体内，小LDL占了大多数(通常伴随低HDL和高甘油三酯)，被称做“B型”。B型胆固醇的人患心脏病的几率会升高。而标准的血液分析检测到的大部分LDL，都是大LDL，它几乎对身体无害。?

    从20世纪八九十年代起，克劳斯医生开始测试，改变饮食是否能改变人体的LDL含量，是否能把LDL从好变成坏，或从A型变为B型。他发现，摄入饱和脂肪含量高的奶制品，的确会提高人体的LDL水平。但是，增加的是大LDL微粒，而小LDL的水平并没有升高。克劳斯认为，奶制品产生的胆固醇对人体并没有危害，他最近的研究希望证明牛肉这样的高饱和脂肪食物也是无害的。

    克劳斯的观点已经开始得到业内支持。有研究人员旗帜鲜明地认为，调查对象的胆固醇类型从好的A型变成坏的B型，是因为他们吃的绝大多数都是精加工的碳水化合物，比如糖和白面粉，这并不是传统的那类碳水化合物。

    克劳斯医生并不是说，所有人都需要做小LDL测试。“要不要测试小LDL来衡量心脏病危险，我还不提倡，”他说，“要说服大多数人增加测试费用，再合理也困难。”但对心脏病人或者心脏病高危人群的疾病控制中，他认为小LDL测试有重要作用。至少，传统常见的测试不能反映全部问题。

    目前，你想降低LDL，最可靠的还是依靠那些久经时间考验的医学建议。少吃精制碳水化合物，减轻体重，参加更多的运动，都会起到效果。事实上，瘦身就可以完全改善威胁健康的B型胆固醇。另外，不必那么担心鸡蛋或者牛肉会对LDL产生影响，需要注意的是，少吃加工类食品和保持运动。“首先从生活方式着手，我非常提倡这种做法。”克劳斯医生说。?

    最后，克劳斯医生提到了对葛福曼医生的崇敬，“我也要努力给后人们留下一笔遗产，并希望可以把它推广到全世界。”

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永远不用担心血脂问题

    生活习惯小改变，减少致命小微粒。下面教你如何消除这种坏东西。

    敲开一颗鸡蛋

    近期发现，每天早晨吃一个煎蛋，将降低你体内的小LDL。研究发现，连续12周，每天吃3枚鸡蛋，可使小LDL水平下降约18%。

    明智选择用药

    一种被称为贝特类的药物，如非诺贝特，能特异性地降低小LDL。但只有在你的甘油三酯同时升高时，其疗效才显著。

    试试烟酸

    多数药物是在胆固醇形成后改变其颗粒大小，而烟酸可以促进肝脏合成更大颗粒的胆固醇，从而降低它的危险性。如果你担心副作用，就先咨询一下你的医生。

    减轻体重

    专家们认为，降低体重，减少赘肉，可能降低你的小LDL。大多数超重的人在体重平均下降10公斤后，胆固醇能由B型(以小LDL为主)转化为A型(以大LDL为主)。

    喝一杯

    研究发现，每晚一杯啤酒，可降低你的小LDL，甚至比按摩放松等更加有效。每周饮用7-13杯酒的人，比起完全不饮酒的人，小LDL降低约20%。